高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的重要危险因素。高血脂患者不仅要长期坚持吃药,而且还应该在生活起居中养成良好的饮食习惯,避免一些不良习惯和不良刺激,这样才能真正取得最佳的治疗效果。1.一日三餐,规律饮食,只吃“八分饱” ;食物多样、谷类为主 精细搭配,粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分。2.增加蛋白质摄入,每日不少于60克,以富含必需氨基酸的动物蛋白为主,如鱼肉、瘦肉、牛奶、蛋等;3.每日脂肪摄入小于40克,以植物性脂肪为主,如玉米油、菜籽油、花生油、豆油等。4.少吃高糖类食品,禁食高糖糕点、冰淇淋、糖果等;5.增加可溶性纤维素食品,多吃玉米面、糙米、豆类、香菇、海带、木耳、魔芋等;6.增加维生素,多吃新鲜蔬菜、水果,如胡萝卜、西红柿、黄瓜、苹果等;7.多饮水:成人每日需饮水2000ml以上,可选白开水、矿泉水等。8.饮茶、戒烟限酒:各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用,其中以绿茶降血脂作用最好。长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢,使胆固醇和甘油三酯上升。9.注意食物的烹调方式:在烹调动物性食品中,绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤,这样才能使食物中的油脂滴出。《爱健康》2013年第6期
骨质疏松症发生的原因是什么?骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病,表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,在骨折发生之前,通常无特殊症状。该病女性多于男性,常见于绝经后妇女和老年人,随着我国老年人口的增加,骨质疏松症患病率呈迅速上升趋势,骨质疏松症的具体病因尚未完全明确,但一般认为与以下因素有关:1,内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为睾酮水平下降引起,骨质疏松症在绝经后妇女特别多见,卵巢早衰则使骨质疏松提前出现,提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。2,遗传因素与环境因素 骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见,其次为亚洲人,而黑人少见。3,营养因素 低钙饮食者易发生骨质疏松,维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损,也易发生骨质疏松。4,废用因素 老年人活动减少,肌肉强度减弱,机械刺激少,骨量减少,同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤,伴有骨量减少时则易发生骨折,老年人脑卒中等疾病后长期卧床不起,更容易出现骨质疏松。5,药物及疾病 抗惊厥药,如苯妥英钠,苯巴比妥以及卡马西平,引起治疗相关的维生素D缺乏,以及肠道钙的吸收障碍,糖皮质激素能直接抑制骨形成,降低肠道对钙的吸收,又增加肾脏对钙的排泄。6,其他因素 酗酒对骨有直接毒性作用,吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用。继发性骨质疏松症还可能由以下多种疾病引起:如糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。骨质疏松症患者日常应注意什么?1,多吃含钙丰富的食品:以牛奶最好,其次是乳酪和酸奶等。2,戒烟限酒:吸烟对骨质影响可能与烟草中的烟碱有关,酒精引起骨质疏松的原因是多方面的,主要与抑制成骨细胞功能、影响性激素分泌、干扰维生素代谢及甲状旁腺激素分泌等有关。3,多晒太阳:皮肤下脂肪在阳光紫外线的作用下合成维生素D,能促进肠道内钙质的吸收。4,加强运动:运动可帮助骨重建,负荷运动可增加骨量,可预防骨丢失,还可改善肌肉和增加灵活性,从而减少跌倒后骨折。5,少喝咖啡和浓茶:咖啡摄入过多者会引起骨量减少,大量喝浓茶,会使尿钙排泄增加,还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收。6,慎用影响骨代谢的药物:某些药物如强的松、肝素、甲氨蝶呤、甲状腺素、苯妥英钠等对骨代谢有不良影响,用药时要权衡利弊。7,采取防止跌倒的各种措施:注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施,老年人轻微的外伤就可能发生骨折。8,补充钙剂和维生素D。《爱健康》2013年第6期
甲状腺机能亢进症(甲亢)是一种十分常见的内分泌疾病。甲亢的典型症状表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。一、神经系统 患者易激动、精神过敏、双手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中
人体内最重要的内分泌腺体有下丘脑,脑垂体(包括腺垂体及神经垂体)、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺(包括皮质及髓质)、胰腺和性腺(包括睾丸或卵巢)。除上述内分泌腺外,近年来发现胸腺、松果体、胃肠道、肾脏、前表
人体有内分泌系统,分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下各种激素是保持平衡的,如因某种原因使这种平衡打破了(某种激素过多或过少)这就造成内分泌失调,会引起相应的临床表现。男性和女性都可能出现内分泌失调。生理因素:人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡,但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调,这也就是为什么年纪越小,内分泌越少成为困扰我们的话题,可随着年龄增长,就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。营养因素:人体维持正常的生理功能,就必须有足够的、适当的营养,否则,内分泌等问题就会一一出现。如今许多女性朋友减肥过度,食物摄入量不足,内分泌等问题就会一一出现。情绪因素:心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力,哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对,难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统,会造成激素分泌的紊乱,即通常所说的内分泌失调。环境因素:严重的环境污染对女性内分泌失调的又一大因素。空气中的一些化学物质,在通过各种渠道进入人体后,经过一系列的化学反应,间接导致月经失调、内分泌失调等诸多问题。《爱健康》2013年第6期
高血压患者如何选择降压药物? 福建省第二人民医院内分泌科 陈耀随着人民生活水平的提高,高血压的患病率逐年升高,据调查,目前全国的高血压患者已超过2亿,然而,医药市场里抗高血压药种类和名称繁多,据统计,目前我国临床上常用的降压药物有200多种。面对这么多种药物,高血压患者该如何选择呢? 一般来说,理想降压药的标准是:①疗效肯定,能全天24小时平稳持久地降压;②副作用小、服用方便、依从性好;③不影响患者的生活质量,特别是性生活质量;④不影响患者体内血脂、血糖、电解质的代谢;⑤能够使患者的心、脑、肾及动脉硬化等病变有所逆转。 目前,长效降压药应该是高血压患者的最好选择。长效降压药每天只需服一次就具有24小时的降压作用,从而可减少或避免因血压过高和频繁波动给患者带来的危害;长效降压药可以使高血压患者避免漏服药物的情况出现;长效降压药依从性好,便于长期服药。 另外,高血压患者(特别是老年人)的降压速度不宜过快,以血压在2~4周内降至正常为最佳。而长效降压药正具有这样的特点。长效降压药虽然在服用当天就有降压效果,但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右,并且用药一个月左右才会出现最佳的降压效果。所以,高血压患者在服用长效降压药后不要着急,更不要因为用药后血压下降不明显而过早地换药。 虽然长效降压药的副作用小,有很多优点,但当高血压患者在短时间内出现血压急剧升高时,为了防止患者出现高血压危象或心力衰竭、肾功能衰竭等并发症,可根据需要给其临时服用短效降压药,如硝苯地平(心痛定)、卡托普利(开博通)等,这样可使患者的血压在短时间内下降。待患者血压下降到理想水平后,再给其重新服用长效降压药,如此便可使患者的血压昼夜保持平稳。因此,服用长效降压药的高血压患者最好在家里准备一些短效降压药,以备急用。下面是对6类常用降压药的主要适应症和副作用作一简单介绍,以期对高血压患者有所帮助。1. 利尿剂:临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好,价格低廉;主适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者,由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症,故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。2. β受体阻滞剂:临床应用较多的是比索洛尔、美托洛尔。适用于心率较快(﹥80次/分)轻中度高血压的患者,价格适中,其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症,对伴有心脏传导阻滞、哮喘等应为其禁忌。3. 钙通道阻滞剂:临床常用的药物有非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等。降压可靠而且不干扰糖、脂代谢,尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病及合并肾脏损害患者,其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿。4. 血管紧张素转化酶抑制剂:临床常用的药物有咪达普利、依那普利和贝那普利;降压可靠而且不干扰糖、脂代谢,适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全(血肌酐<3mg/L)的患者,其副作用是刺激性干咳、高钾血症。5. 血管紧张素受体拮抗剂:临床应用最多的有代文、科素亚和安博维。其降血压、保护心脏和肾脏方面与血管紧张素转化酶抑制剂相似,故适用对象与禁忌也相似,该药价格较高,优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用。6. α受体阻滞剂:常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪。疗效好、价格低,该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状,尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压患者,其常见的副作用是体位性低血压、心悸和晕厥等。《爱健康》2013年第6期
高血压患者如何进行自我管理?福建省第二人民医院内分泌科 陈 耀 高血压是一种由不良的生活方式所导致的疾病。因此,患者在用药治疗的同时应该要做好自我管理,这样才能保证取得理想的降压效果。抗高血压治疗仅仅关注血压读数的改变是不够的,还要全面干预血压、多种危险因素以及相关疾病。1、要密切定期监测自己的血压并做好记录,发现了异常变化要及时反应给自己的主管医生。定时服用降压药,自己不随意减量或停药,要在医生指导下根据病情给予调整,防止血压反跳。2、要熟悉降压药及其他相关药物的特点,要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。高血压患者须坚持服药,要有终生服药的思想准备。3、除服用合适的药物外,平时还要注意劳逸结合、低盐饮食,减肥,戒烟戒酒,适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足,这是长期有效控制血压的基础。4、高血压患者如果出现病情加重的情况,一定不要拖延,要及时去医院就诊,避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大,头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候,更需要及时到正规医院诊治。5、高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用,防止发生血压降低过快和过低,特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生,同时减少药物副作用的出现,提高生存质量。《爱健康》2013年第6期
肥胖症有哪些并发症? 众所周知,肥胖可以引发多种疾病,目前我国肥胖的患者越来越多,由此带来的疾病危害也随之增多,好多种疾病的发生都于肥胖有关。特别是肥胖达到病态性肥胖时(BMI超过40),其死亡率会急剧增加。以下是肥胖者经常并发疾病:1,肥胖并发糖尿病, 肥胖可导致糖代谢异常,并发生胰岛素抵抗。2,肥胖并发血脂异常 肥胖常合并高脂血症,并成为动脉硬化的主要原因。3,肥胖并发高血压 肥胖者高血压患病率高,肥胖是高血压的危险因子。4,肥胖并发心脏肥大及缺血性心脏病 肥胖常与高血压、高血糖、血脂异常同时并存,导致心脏病。5,肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 表现为睡眠时反复呼吸暂停及呼吸浅慢、胸腹活动增强、严重打鼾、白天嗜睡为特征的一种疾患。6,肥胖并发肝损害,肥胖者肝功能均有不同程度的异常,其中以GPT和γGT升高为主。7,肥胖并发肾功能异常 肥胖可影响肾脏的血流动力学,常常表现为蛋白尿、肾病综合征、慢性肾功能不全。8,肥胖并发内分泌功能异常 肥胖者可引起垂体前叶功能、肾上腺皮质功能异常。9,肥胖并发高尿酸血症 肥胖可引起高尿酸血症,痛风。10,肥胖并发男性性功能异常 肥胖者体内睾酮值低、雌二醇增高,容易引起性欲减退、早泄、阳痿。11,肥胖并发妇产科疾病 肥胖妇女月经异常多见约半数有排卵障碍和闭经。12,肥胖并发骨科疾病 肥胖儿及老年人多合并的骨关节疾病。13,肥胖并发恶性肿瘤 肥胖还可增加恶性肿瘤发病率,肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2-3倍。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发生率较正常人高。肥胖症应该如何预防?肥胖症应以预防为主,要使人们充分认识到它的危害性,尽可能地使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始,肥胖患病率增加的主要原因是环境,由于遗体因素是不可改变的,因此,必须通过调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动,来控制体重的上升,1,饮食平衡合理:采用合理的饮食方法,做到每日三餐定时定量,科学安排每日饮食,不油腻、不过甜和不过多,适当增食蔬菜和粗粮,多素食、少零食。2,加强运动:经常参加慢跑、爬山、打球等户外活动,既能增强体质,使形体健美,又能预防肥胖的发生。3,生活规律:保持良好的生活习惯,根据年龄不同合理安排自己的睡眠时间,既要满足生理需要,又不能睡眠太多。4,保持心情舒畅:良好的情绪能使体内各系统的生理功能保持正常运行,对预防肥胖能起一定作用。《爱健康》2013年第6期
便秘了查查血糖福建省第二人民医院内分泌科主任医师 陈 耀有些老年人容易出现糖尿病性便秘,常常是3~4天想尽办法才大便一次,可每一次都很难就是便出来,应用通便药效果也不佳。但随着血糖的逐渐控制,便秘症状也得到了改善。因此,当糖尿病和便秘同时存在时,糖友要想到便秘可能是糖尿病所致,应及时测血糖。在糖尿病的慢性并发症中,自主神经病变时可出现神经性便秘,尤其是老年糖尿病患者更易发生。糖尿病患者大多伴有便秘,据报道,约有25%的糖尿病患者会发生便秘。其主要原因是由于高血糖使体内缺水,大肠水分减少,引起大便干结,大便困难;糖尿病引起内脏自主神经系统功能障碍,导致胃肠功能紊乱,使大肠排空减慢而致便秘;糖尿病尤其是老年糖尿病患者,活动量小,害怕多尿而不敢喝水,食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少,也会引起便秘;糖尿病患者常需严格控制饮食,如饮食过少,难以刺激肠蠕动,也是引起便秘的原因。便秘会给病人造成心理负担,影响病人情绪,使胰岛素的对抗激素分泌增加,成为血糖升高的诱因;还可造成血压急剧升高,出现急性心肌梗死、脑出血。因此,必须积极地治疗便秘。在这里给大家支三招:吃“产气”食物:糖友应多食纤维素丰富的蔬菜,如芹菜、丝瓜等,还要适当吃些 “产气”食物,如豆腐、竹笋、萝卜等,都可以促进肠蠕动,利于通便。每天做腹部按摩:可以每天做揉腹、收腹提肛运动,提高排便能力。腹部按摩有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向,做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动,有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩一次,每次5~10分钟。在解大便时,除按摩腹部外,还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁,有助于完成排便反射过程。加强腹肌力量:如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作,以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量,指导床上活动,促进胃肠蠕动。能下床的患者,家属及保姆协助生活料理,督促患者进行每日2~3次室内或病房周围散步等轻微活动。糖友缓解便秘最重要的还是要控制血糖,血糖控制得越好,便秘的治疗效果也越好;还可适当应用营养神经的药物和胃肠动力药等。《健康时报》2012.8.6
糖尿病足,灾难的开始福建省第二人民医院内分泌科 陈耀 当前,糖尿病患者群体正在不断扩大,由代谢紊乱和慢性高血糖所致血管和神经并发症严重影响患者的生活质量,甚至随时威胁患者生命,并给家庭和社会带来沉重的负担。糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一,一旦发生,预示着灾难的开始。瑞典报告1例糖尿病足从诊断到愈合,平均费用14,627美元;截肢43,000美元;美国每年糖尿病足花费40亿美元,占糖尿病治疗费用1/5,且费用和所占比重快速上升;我国也投入了大量财力用于糖尿病足治疗。糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因,单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢,截肢率是非糖尿病患者的40倍。在非外伤患者截肢中,57%以上是糖尿病引起的。糖尿病足病人如不愿截肢,发展下去,足部的感染就会通过血液传到全身,引起败血症,最后危及生命。下肢血管病变:有微血管病变,也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等,生成斑块,进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓,影响下肢和足部血液供应,经常表现为小腿抽筋。 周围神经病变:患者开始症状是走一会儿路脚就麻了,后来疼痛,再后来是很常见的间歇性跛行。血管阻塞或变窄,血供状况变差,走走路就会疼,坐一会儿就好了,但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木,后来是疼痛,再严重一点是痛觉消失,温度觉、感觉(浅感觉、深感觉)丧失。如果在此基础上有外部细菌感染,病情就会越来越严重。 感染,糖尿病足很容易受到细菌的感染,合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素,早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多,中晚期有肠道菌群的感染,25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖,就会造成末端组织的缺血缺氧,为厌氧菌生长创造了有利条件,可加重病情。糖尿病足的危险因素40岁以上糖尿病人;糖尿病10年以上者;男性;吸烟者,吸烟可使循环障碍加重;末梢神经感觉丧失及末梢动脉搏动减弱或消失者;足畸形,如高足弓及爪形趾者;有足部溃疡或截肢史者;血糖未控制;合并心血管、肾脏、眼底病变;合并周围神经和血管病变;老年,尤其独居者;自我保护不足;对糖尿病知识了解少;足部感觉减退;鞋大小不合适,指甲及足部皮肤病变。糖尿病足的治疗1. 内科治疗:①平稳降血糖: 首选胰岛素治疗;②改善微循环:培达、凯时、凯那等;③改善神经功能: 弥可保等,抗氧化:a-硫辛酸;④调血脂: 他汀类药物;⑤局部清创;⑥抗感染:开始为广谱、联合、有效的抗菌素,培养结果出来后,依据药敏结果针对性用药;⑦有条件结合高压氧及中药等。2. 外科治疗(1)创面的局部处理:切除溃疡及溃疡下骨性突出物,祛除死骨或感染部分;减压,可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖、轮椅、休息等措施减轻压力;对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植;(2)血管再通:介入治疗、血管重建或置换,下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。(3)截肢糖尿病足的预防糖尿病足治疗十分困难,医疗费用昂贵,但预防十分有效,且成本很低。要定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素;识别出这些危险因素;教育患者及其家属进行足的保护;穿着合适的鞋袜;去除和纠正容易引起溃疡的因素1,避免用烫水洗脚:糖尿病足患者的温度觉很差,往往会被烫伤,起水疱。水疱一旦破溃感染,就是严重的糖尿病足部溃疡。 洗脚要用38~40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴,因为足浴可以带来刮伤、擦伤,万一有一点刮擦伤,后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂,用吸水性好的毛巾。 2,要穿宽松的鞋子。太紧的鞋子会引起脚部畸形,不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋,宽些,脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好,吸水性好,袜子应每天换洗,最好是穿布袜。 3,脚部常护理,勤剪脚趾甲:脚趾甲太长会导致细菌滋生太多,也会发炎;老茧要慢慢地修,“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑,防止形成溃疡,防止继发感染。预防外伤,每天检查足部,看看足部皮肤是不是有水疱,是否有擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,要尽早和定期向医生报告足部的问题;发生足部外伤或感染时,应及早去医院治疗。 4,经常抬高下肢,促进静脉回流:避免长时间两腿交叉而坐,如有严重的足部病变,不要进行剧烈的体育锻炼。可以选择散步,时间不要太长。2013年5月18日 《糖尿病系列讲座》讲稿整理